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2021年, 第19卷, 第6期　刊出日期：2021-12-25 上一期    下一期

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专家共识

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中国人口腔黏膜黑色素瘤临床诊治专家共识 郭伟, 任国欣, 孙沫逸, 孔蕴毅, 王丽珍, 步荣发, 冉炜, 唐瞻贵, 李龙江, 孟箭, 孙志军, 尚伟, 吕炯, 武和明, 张陈平, 何悦, 马旭辉, 宋浩, 鞠侯雨, 郑家伟, 龚忠诚, 杨凯, 张杰, 吴云腾 2021 (6):  481-488.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.001 摘要 ( 512 )   PDF(1408KB) ( 510 )   头颈黏膜黑色素瘤（HNMM）是一类高度恶性的实体肿瘤,5年生存率长期徘徊在20%左右,其致病因素、驱动基因、临床表现及治疗手段等与皮肤黑色素瘤差异较大。2015年,国内首个头颈黏膜黑色素瘤诊治专家共识建立,经过6年多的推广应用, HNMM临床诊治规范性有了很大提高。随着黏膜黑色素瘤临床与基础研究的不断深入,HNMM的诊治与预后在近些年发生了较大变化,特别是头颈部各分支学科的蓬勃发展,口腔、鼻腔鼻窦、眼部等黏膜黑色素瘤各自发展出独特的诊治模式,该共识已不能满足当前临床的实际需求。对此,专家组认为头颈部黏膜包含的解剖范围较广,涉及的临床科室较多,不同学科之间黑色素瘤诊疗模式差异明显,临床亟须符合个体化治疗及精准治疗的更加专科化的诊治共识。为了进一步提高口腔黏膜黑色素瘤（OMM）的远期生存率和生存质量,让共识更好地指导临床工作,专家组聚焦 OMM,深入讨论,基于循证医学证据和经验医学,完成专家共识的制定。考虑到患者的个体化差异,本共识可作为OMM临床实践的参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

临床指南

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基于袋状可吸收生物膜行上颌窦瘘软、硬组织同期修补术的临床应用及操作规范 夏亮, 赵正宜, 邹多宏, 杨驰, 张志愿 2021 (6):  489-493.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.002 摘要 ( 368 )   PDF(888KB) ( 149 )   上颌窦瘘是由于多种因素造成的异常口腔-上颌窦交通,是口腔颌面外科较为常见的一种疾病。传统上对于上颌窦的修补为基于各种软组织瓣的转移修复,在修补上颌窦瘘的同时,缺少骨组织的同期修复。基于袋状可吸收生物膜技术,单纯利用生物医用材料,在不用自体骨的情况下可完成上颌窦瘘区域软、硬组织的同期修复与再生。该治疗技术具有创伤小、手术难度适中,临床效果可靠,易于推广等特点,越来越受到医师和患者的青睐。但由于口腔医师临床技术水平参差不齐,为规范该技术临床操作标准、保障治疗效果、降低术后并发症,在此提出上颌窦瘘软、硬组织同期修补术的临床应用及操作规范,旨在为广大口腔医师在应用该项技术时提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

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半胱氨酸酶抑制剂A在口腔鳞癌中的表达及临床意义 杨云博, 王钰璞, 李行, 韩楠男, 严明, 阮敏 2021 (6):  494-499.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.003 摘要 ( 208 )   PDF(1931KB) ( 222 )   目的 探讨半胱氨酸酶抑制剂A（CSTA）在口腔鳞癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法 通过免疫组织化学染色、Western 免疫印迹和实时定量PCR（qRT-PCR）检测CSTA的表达,通过Transwell迁移侵袭实验评估CSTA对口腔鳞癌细胞转移的促进作用。采用SPSS 25.0和GraphPad Prism 8.4.3软件进行数据分析。结果 CSTA在口腔鳞癌中的表达显著低于正常口腔黏膜上皮组织,其表达量与颈淋巴结转移（P=0.028）和肿瘤病理级别呈显著负相关（P=0.001）,CSTA低表达的细胞倾向分布于肿瘤侵袭前缘;CSTA低表达组患者总生存期显著短于CSTA高表达组,CSTA过表达可在体外抑制口腔鳞癌细胞迁移与侵袭。结论 CSTA在调控口腔鳞癌颈淋巴转移过程中发挥重要作用,有望成为口腔鳞癌颈淋巴转移的潜在预测和治疗靶标。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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口腔微生物稳态与口腔鳞癌患者顺铂敏感性的相关性分析 黄金云, 张心怡, 鞠侯雨, 冀洪海, 任国欣 2021 (6):  500-505.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.004 摘要 ( 219 )   PDF(2152KB) ( 218 )   目的 探讨口腔鳞癌（oral squamous cell carcinoma,OSCC）患者口腔内微生物与顺铂敏感性之间的相关性。方法 采集29例OSCC患者化疗前唾液样本,根据RECIST 1.1评价标准将患者分为顺铂耐药组（无效）和顺铂敏感组（有效）,采用16S rRNA基因测序,分析OSCC患者口腔微生物物种组成、群落多样性及丰度、样本间差异。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理,LEfSe分析2组样本间物种差异。结果 与顺铂化疗敏感组相比,顺铂耐药组唾液样本中微生物多样性和丰度显著增加。在属水平上,顺铂耐药组患者口腔内奇异菌属、红蝽菌、微单胞菌、尤里优杆菌以及梭杆菌与顺铂敏感组相比存在显著差异。结论 顺铂耐药组与敏感组OSCC患者口腔内微生物结构和组成存在显著差异,提示微生物可能成为OSCC患者顺铂化疗前筛选的生物标志物。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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口腔微生物稳态与口腔鳞癌患者顺铂敏感性的相关性分析 黄金云, 张心怡, 鞠侯雨, 冀洪海, 任国欣 2021 (6):  506-510.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.005 摘要 ( 180 )   PDF(2344KB) ( 81 )   目的 探讨口腔鳞癌（oral squamous cell carcinoma,OSCC）患者口腔内微生物与顺铂敏感性之间的相关性。方法 采集29例OSCC患者化疗前唾液样本,根据RECIST 1.1评价标准将患者分为顺铂耐药组（无效）和顺铂敏感组（有效）,采用16S rRNA基因测序,分析OSCC患者口腔微生物物种组成、群落多样性及丰度、样本间差异。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理,LEfSe分析2组样本间物种差异。结果 与顺铂化疗敏感组相比,顺铂耐药组唾液样本中微生物多样性和丰度显著增加。在属水平上,顺铂耐药组患者口腔内奇异菌属、红蝽菌、微单胞菌、尤里优杆菌以及梭杆菌与顺铂敏感组相比存在显著差异。结论 顺铂耐药组与敏感组OSCC患者口腔内微生物结构和组成存在显著差异,提示微生物可能成为OSCC患者顺铂化疗前筛选的生物标志物。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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上颌前牙区根盾术即刻种植与常规即刻种植的临床效果评价 姚晨阳, 梅东梅, 滕敏华, 徐昊, 王文雪, 李晶, 周琛, 赵保东 2021 (6):  511-516.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.006 摘要 ( 347 )   PDF(1122KB) ( 163 )   目的 比较上颌前牙美学区根盾术即刻种植与常规即刻种植唇侧骨量的厚度变化及临床效果,探讨根盾术的临床操作要点。方法 收集2017年9月—2019年3月行上颌前牙美学区即刻种植患者48例,随访18~36个月,其中26例为常规即刻种植组（RI组）,22例为保留唇侧牙根片的根盾术即刻种植组（SS组）,比较2组患者种植体成功率,距种植体肩台0 mm（I0）、3 mm（I3）、6 mm（I6）的唇侧骨量厚度变化,术后18个月时粉色美学指数（PES）、改良龈沟出血指数（mSBI）以及临床满意度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果 2组种植体成功率均为100%。术后6个月及18个月,SS组唇侧骨量厚度变化量低于RI组,在I0、I3处有统计学差异（P<0.05）; SS组PES评分高于RI组,但无统计学差异;改良龈沟出血指数无统计学差异,2组均获得较高的患者满意度。结论 相对于常规即刻种植,根盾术即刻种植在短时间内可以较好地维持种植体颈部唇侧骨量及软组织轮廓,对成功率无明显影响,建议将牙根片制备至平齐骨面,厚度约1 mm,种植体唇侧保留约1~2 mm“跳跃间隙”,植入低替代率骨移植材料,但临床操作要求较高。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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2种不同形变配准软件在头颈部勾画中的作用评价 樊文慧, 石慧烽, 涂文勇 2021 (6):  517-524.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.007 摘要 ( 270 )   PDF(1692KB) ( 256 )   目的 比较2种目前放疗市场上主流的形变配准软件在CT形变配准中的结果表现,确定其在图像配准中的价值。方法 选择本院2018年2月—2020年6月收治的15例重复定位的头颈部肿瘤患者作为研究对象,治疗过程中前、后2组CT图像正常组织由同一位资深医师进行勾画,分别在MIM软件和AccuContour软件中进行形变配准,将第一组图像的正常组织形变到第二组图像中,与第二组图像直接勾画的组织进行计算,得到相似性系数（Dice系数）与空间评价指标（Hausdorff距离）。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果 2种形变配准软件都有良好的形变配准功能。正常组织显像不同,对配准结果有一定影响,眼球、下颌骨等显像良好的组织配准结果更好,晶体、视神经、视交叉等小体积组织配准结果较差。2组软件相比,MIM软件更具有优势;Dice系数评价中,MIM软件数据更佳的比率为67%,其中55%存在统计学意义（P<0.05）;Hausdorff距离显示,MIM软件数据更佳的比率为74%,其中48%的指标存在统计学意义（P<0.05）。结论 2种形变配准软件都具备良好的形变配准能力,相对而言,MIM软件更有优势。对形变配准精度要求较高时,选择MIM软件更佳。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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牙槽骨增量骨皮质切开术后2种植骨材料成骨的影像学分析 朱磊, 刘庆成, 于洪波 2021 (6):  525-530.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.008 摘要 ( 257 )   PDF(962KB) ( 207 )   目的 探讨错畸形患者牙槽骨增量骨皮质切开术的成骨效果。方法 收集进行牙槽骨增量骨皮质切开术的错畸形患者42例,分为2组,瑞邦骨粉植骨22例（第1组）,Bio-oss骨粉植骨20例（第2组）。应用锥形束CT（cone-beam CT,CBCT）测量2组患者术前（T0）、术后2周（T1）、术后3个月（T2）、术后6个月（T3）牙槽骨相关指标,采用SPSS 21.0软件包对数据进行单因素方差分析。结果 第2组的唇侧骨高度（HL）在T0至T2时增加（P<0.001）;2组的根尖部唇侧骨厚度（TL1）及根中部唇侧骨厚度（TL2）在T0至T1时增加,T1至T2时减少（P<0.001）;2组的根尖非植骨区域CT值（CTn）在T0至T1时减少,T1至T3时增加（P<0.001）;2组的植骨区域CT值（CTg）在T1至T3时减少（P<0.001）。TL1、TL2、CTn、CTg的组间差异有统计学意义（P<0.001）。结论 错畸形患者通过牙槽骨增量骨皮质切开术,可在术区实现充分的骨增量,无明显牙周损伤及牙根吸收。2种植骨材料成骨效果理想,术后随访半年,成骨情况稳定。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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2 mm矮愈合基台在前牙美学区早期种植骨增量中的效果分析 李晶, 梅东梅, 姜雅萍, 徐昊, 王文雪, 姚晨阳, 李亚男, 赵保东 2021 (6):  531-535.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.009 摘要 ( 345 )   PDF(1109KB) ( 113 )   目的 评价高度为2 mm的矮愈合基台在前牙美学区早期种植中对唇侧骨增量保存的效果。方法 选择2018年8月—2019年5月在青岛大学附属医院口腔种植科就诊,行前牙区早期种植+同期引导骨再生术（GBR）埋入式愈合的患者50例,实验组24例采用2 mm矮愈合基台,对照组26例使用封闭螺丝,术后随访18个月。比较术后6个月、18个月2组前牙区唇侧距种植体肩台0、3、6 mm水平骨量变化,术后18个月2组种植体存留率,粉色美学评分（PES）,改良龈沟探诊出血指数（mSBI）。采用SPSS 26.0软件包对实验数据进行统计学分析。结果 术后6个月、18个月,实验组种植体唇侧肩台水平骨量变化较对照组低,在肩台处有统计学意义,其余位点均无统计学差异;术后18个月2组种植体留存率均为100%,实验组PES显著高于对照组（P<0.05）,2组mSBI无统计学差异（P>0.05）。结论 矮愈合基台对前牙美学区唇侧水平骨量保存、软组织形态维持有明显效果,值得推广应用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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上颌前牙区根盾术即刻种植与常规即刻种植的临床效果评价 姚晨阳, 梅东梅, 滕敏华, 徐昊, 王文雪, 李晶, 周琛, 赵保东 2021 (6):  536-541.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.010 摘要 ( 539 )   PDF(1672KB) ( 182 )   目的 比较上颌前牙美学区根盾术即刻种植与常规即刻种植唇侧骨量的厚度变化及临床效果,探讨根盾术的临床操作要点。方法 收集2017年9月—2019年3月行上颌前牙美学区即刻种植患者48例,随访18~36个月,其中26例为常规即刻种植组（RI组）,22例为保留唇侧牙根片的根盾术即刻种植组（SS组）,比较2组患者种植体成功率,距种植体肩台0 mm（I0）、3 mm（I3）、6 mm（I6）的唇侧骨量厚度变化,术后18个月时粉色美学指数（PES）、改良龈沟出血指数（mSBI）以及临床满意度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果 2组种植体成功率均为100%。术后6个月及18个月,SS组唇侧骨量厚度变化量低于RI组,在I0、I3处有统计学差异（P小小小0.05）; SS组PES评分高于RI组,但无统计学差异;改良龈沟出血指数无统计学差异,2组均获得较高的患者满意度。结论 相对于常规即刻种植,根盾术即刻种植在短时间内可以较好地维持种植体颈部唇侧骨量及软组织轮廓,对成功率无明显影响,建议将牙根片制备至平齐骨面,厚度约1 mm,种植体唇侧保留约1~2 mm“跳跃间隙”,植入低替代率骨移植材料,但临床操作要求较高。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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不同右美托咪定给药时机在全麻儿童龋齿治疗中的效果比较 蒋超, 仇琳, 林宇 2021 (6):  546-548.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.011 摘要 ( 183 )   PDF(407KB) ( 125 )   目的 探讨不同右美托咪定给药时机在全麻儿童龋齿治疗中的效果。方法 将120例择期行全麻龋齿治疗的患儿随机分为D1组、D2组、D3组,每组40例。所有患儿术中均使用七氟烷1.5 MAC维持麻醉,D1组术中不给予右美托咪定;D2组于麻醉诱导插管后给予0.5 μg/(kg·h)右美托咪定,持续泵注10 min;D3组于手术结束前泵注0.5 μg/(kg·h) 右美托咪定10 min。记录3组患儿入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术1 h时(T2)、术毕时(T3) 的心率及平均动脉压; 从七氟烷关闭至拔管时间及苏醒时间;入麻醉后监测治疗室(PACU) 的麻醉苏醒躁动评分（PAED）和疼痛评分（FLACC）。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果 与同组T0时相比,3组T1、T2和T3时心率、平均动脉压显著降低(P<0.05);与D1组相比,D2组T1、T2和T3时心率和平均动脉压显著降低(P<0.05),D3组T3时心率和平均动脉压显著降低(P<0.05)。与D1组相比,D2组D3组PAED和FLACC评分显著低于D1组(P<0.05)。结论 麻醉诱导插管后泵入 0.5 μg/(kg·h) 右美托咪定10 min,可使术中血流动力学稳定,减少麻醉苏醒躁动,同时不会影响麻醉苏醒及拔管时间,是较为合理的临床用药时机。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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三维CT重建在肥胖OSAHS患者与正常人群上气道比较中的应用 王佳怡, 施巍, 胡蓉, 李静洁, 姜虹 2021 (6):  549-552.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.012 摘要 ( 251 )   PDF(607KB) ( 116 )   目的 通过三维CT(3D-CT) 重建技术,分析肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者与正常成人上气道的差异,并用于困难气道的预测。方法 选择肥胖OSAHS患者及正常成人对照各31例,肥胖OSAHS患者美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ级,年龄（34.33±10.07）岁（17~55岁）,BMI为（39.05±5.17）kg/m2。对照组ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄（28.34±6.41）岁（18~35岁）,BMI为（23.23±4.51）kg/m2。采用Mimics 11.04软件,分别对2组对象的上气道三维CT重建数据进行测量分析,得到包括气道最小横截面、气道体积等数据,比较困难气道患者与正常人咽气道三维形态的差异,采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析,评价困难气道患者上气道三维CT形态特征。结果 困难气道患者上气道总体积、软腭后区体积及会厌后区体积与正常对照组相比均显著减小（P<0.05）,舌后区体积与正常对照组无显著差异（P>0.05）。结论 3D-CT重建测量可以明确上气道狭窄部位、严重程度,可作为较好的困难气道术前评估量化手段。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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Orem自理模式在90例口腔鳞癌患者游离组织瓣移植术后的应用价值评价 李曼容, 娄雅静 2021 (6):  553-556.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.013 摘要 ( 168 )   PDF(551KB) ( 89 )   目的 探讨Orem自理模式在口腔鳞癌患者游离皮瓣移植术后护理中的应用效果。方法 选择上海交通大学医学院附属第九人民医院浦东分部口腔综合病房2019年8月—2020年9月接受游离组织瓣移植术治疗的90例口腔鳞癌患者为研究对象,随机分为常规组（42例）和管理组（48例）。常规组采取常规护理模式,管理组在常规护理的基础上采用Orem自理模式干预的综合护理模式。采用心理状态评估量表(MSSNS)评估2组患者的心理状态,比较2组患者术后的心理状态,分析干预后2组患者生活质量改善情况以及并发症发生情况。采用SPSS 25.0软件包进行统计学分析。结果 管理组的不良情绪发生率低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。管理组干预后的各项功能领域指标均高于常规组,并发症发生率低于常规组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对行游离组织瓣移植术口腔鳞癌患者采用Orem自理模式的综合护理模式,能够改善患者的心理状态,有利于减少术后并发症发生、缩短住院时间、改善患者生活质量,促进患者尽快康复。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

医学教育

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基于3D打印水凝胶技术的显微外科仿真训练教具的研制与应用效果评价 杨勇, 丁明超, 杨涛, 刘义闻, 陆金标, 田磊 2021 (6):  557-561.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.014 摘要 ( 203 )   PDF(1055KB) ( 156 )   目的 采用3D打印水凝胶技术制作微小仿真血管,以此为基础,研发一种显微外科训练教具,并评估其教学效果和适用性。方法 利用3D打印水凝胶技术制作微小血管,设计管路连接系统、血液循环泵等部件,研制出显微外科仿真训练教具。从空军军医大学口腔医院口腔颌面外科选择10名具有丰富显微外科经验的教师,试用新教具,通过问卷打分形式评价其与传统显微外科训练教具之间的差别。选择24名口腔医学专业第五年实习学生,随机分为对照组和实验组,每组12人,对照组学员用传统的橡皮片、软质胶管为教具进行训练,实验组学员用新教具进行训练,共训练10 d,2 h/d;训练结束后,2组学员均以吻合小鼠颈动脉进行考核打分。通过问卷调查、考核成绩评估教具使用的实用性与教学效果。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理。结果 成功研发出一套以3D打印水凝胶血管为核心,带有液体循环系统的新型显微外科训练教具。对10名教师的问卷结果显示,新教具在实用性、科学性方面优于传统教具,实验组学员的考核成绩显著高于对照组（P<0.05）。结论 基于3D打印水凝胶血管技术研发的仿真显微外科训练教具实用性强、成本低,教学效果优于传统教学模式,值得推广应用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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基于Cre/Loxp重组酶系统的谱系示踪技术在成骨改建研究中的应用进展 徐宁蔚, 王晶, 龚佳静, 张瑾, 金安婷, 江凌勇 2021 (6):  562-567.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.015 摘要 ( 227 )   PDF(735KB) ( 283 )   细胞谱系示踪技术是研究干细胞特性的重要工具，基于Cre/Loxp重组酶系统的谱系示踪技术是示踪方法的一大突破，组成性重组酶系统实现了报告基因的组织特异性，诱导性重组酶系统在此基础上实现了报告基因表达时间的可控性。研究成骨改建机制涉及成骨细胞系命运，对骨改建研究、组织工程学应用是有重要意义。本文综述了基于Cre/Loxp重组酶系统的谱系示踪技术在研究成骨系细胞分化、来源、转归及其在发育和修复中的功能等方面的应用，并探讨其适用范围、优势和不足。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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生长因子在牙槽骨组织再生中的应用与研究进展 费晨艳, 江银华 2021 (6):  568-572.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.016 摘要 ( 291 )   PDF(626KB) ( 222 )   实现牙槽骨组织再生是口腔医学领域的热门研究方向。许多国内外研究表明，生长因子在牙槽骨组织再生中起到重要作用，无论是在口腔种植，牙周治疗，还是拔牙位点保存等多个领域均有广阔的应用前景。本文对生长因子在口腔领域中促进牙槽骨组织再生的应用及研究进展进行综述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报告

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腮腺区复发性多形性腺瘤恶变侵犯颧骨1例报告 许飞虎, 徐万林, 刘胜文, 丁修明, 张祥, 杨雯君 2021 (6):  573-576.  doi: 10.19438/j.cjoms.2021.06.017 摘要 ( 285 )   PDF(1842KB) ( 134 )   腮腺区复发性多形性腺瘤（recurrent pleomorphic adenoma，RPA）存在一定的恶变几率，但检索国内外文献未见侵犯颧骨的报道。本文报告1例腮腺区复发性多形性腺瘤恶变侵犯颧骨病例，并结合相关文献分析其临床、影像及病理特点，以进一步提高对该病的认识，减少误诊误治。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标